A Síndrome da Medula Branca (SMB) é uma condição rara e grave, discutida em um estudo de caso publicado na Revista Brasileira de Neurocirurgia. O artigo explora um caso em que um paciente desenvolveu a síndrome após uma cirurgia de descompressão cervical. 

A SMB ocorre devido a uma lesão por reperfusão na medula espinhal, resultando em inchaço e isquemia (falta de oxigênio nos nervos).

No artigo sobre a Síndrome da Medula Branca, os neurocirurgiões Dr. André Cerutti Franciscatto, Dra. Larissa Bruch Caetano, Dr. Eduardo Goellner, e Dr. Jair Dacás da Clínica Ineuro não apenas seguem as melhores práticas médicas, mas também conduzem pesquisas inovadoras que olham para o futuro da neurologia. Eles exploram complicações raras em cirurgias de descompressão medular e abrem caminho para novos entendimentos e tratamentos, refletindo o compromisso contínuo da equipe em avançar o campo da neurocirurgia e melhorar os cuidados com os pacientes.

Neste post, vamos explicar o que é a síndrome, como ela se desenvolve e quais são os tratamentos disponíveis.

O que é a Síndrome da Medula Branca?

A Síndrome da Medula Branca (SMB) ocorre quando, após uma descompressão espinhal, o rápido aumento do fluxo sanguíneo para áreas previamente comprimidas da medula causa um fenômeno de reperfusão, resultando em lesão. Esta reperfusão pode provocar edema e isquemia, afetando tanto a substância branca quanto a substância cinzenta da medula espinhal.

Essa condição foi denominada “medula branca” devido ao achado de áreas hiperintensas na sequência T2 de ressonâncias magnéticas pós-operatórias, representando áreas edematosas.

Abaixo temos o relato de caso publicado pelos médicos Dr. André Cerutti Franciscatto, Dr. Larissa Bruch Caetano, Dr. Eduardo Goellner, e Dr. Jair Dacás.

Relato de Caso: Um Exemplo Clínico de SMB

O caso do artigo em questão envolve um paciente masculino de 41 anos, com uma história de três anos de parestesia progressiva e dor nos membros superiores. Os sintomas foram agravados por estenose cervical em C4 a C6, conforme detectado por ressonância magnética.

O paciente foi submetido a uma laminectomia descompressiva de C4 a C7, seguida por uma artrodese com parafusos em massa lateral. A cirurgia ocorreu sem intercorrências, mas no pós-operatório imediato, o paciente apresentou tetraparesia assimétrica, pior do lado esquerdo.A Síndrome da Medula Branca é uma complicação rara que pode acontecer após cirurgias de descompressão na coluna, quando há muito tempo de compressão e, de repente, o sangue volta a circular rapidamente na área. Isso provoca inchaço e falta de oxigênio nos nervos da medula espinhal, levando a problemas de movimento.

O que Causa?

Após cirurgias para aliviar a pressão nos nervos da coluna, como a remoção de partes do osso da coluna para liberar a medula (laminectomia), o sangue volta a circular nas áreas que estavam comprimidas por muito tempo. Esse retorno repentino de fluxo pode causar um fenômeno chamado lesão por reperfusão, o que resulta em inchaço (edema) e falta de oxigênio nos nervos, levando a fraqueza e dificuldade de movimento nos braços e pernas.

Caso Clínico

Um exemplo de como a síndrome acontece envolve um homem de 41 anos com dores e formigamento nos braços e dificuldade de se equilibrar por três anos. Ele fez uma cirurgia para aliviar a pressão na coluna cervical (C4 a C7), mas, após a cirurgia, apresentou uma tetraparesia (fraqueza em todos os membros) logo nas primeiras horas.

O Diagnóstico

O médico diagnosticou a Síndrome da Medula Branca com a ajuda de uma ressonância magnética (um exame que mostra imagens detalhadas do corpo), que revelou inchaço na medula espinhal.

Tratamento

No caso descrito, o tratamento foi feito com corticosteroides (remédios anti-inflamatórios fortes), que ajudaram a reduzir o inchaço e a melhorar a força muscular do paciente. O tratamento foi eficaz e, em algumas semanas, ele começou a se recuperar e a andar com ajuda.

Prognóstico

O tempo de recuperação varia de pessoa para pessoa. Alguns pacientes se recuperam rapidamente, enquanto outros podem levar meses ou até anos. Infelizmente, em alguns casos, a pessoa pode não recuperar totalmente seus movimentos.

Considerações Finais e Discussão

A Síndrome da Medula Branca é um fenômeno raro, porém grave, que pode ocorrer após procedimentos cirúrgicos de descompressão espinhal. A fisiopatologia da síndrome está fortemente associada à lesão por reperfusão, e o diagnóstico é amplamente baseado em achados de imagem, principalmente na ressonância magnética.

Os tratamentos atuais envolvem o uso de corticosteroides e reabilitação intensiva, mas a eficácia dessas abordagens varia entre os pacientes. Um maior entendimento dos mecanismos subjacentes à SMB pode levar ao desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas, que possam prevenir ou mitigar os danos causados pela reperfusão medular.

A literatura atual sugere que a incidência da SMB é baixa, mas estudos adicionais são necessários para determinar com mais precisão sua frequência, fatores de risco e o impacto a longo prazo. A realização de ensaios clínicos e estudos longitudinais pode ser essencial para otimizar o manejo desses casos no futuro.É possível acessar o artigo e relato de caso na íntegra aqui https://www.jbnc.org.br/artigo/sindrome-da-medula-branca-relato-de-caso/1645